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在临床工作中,经常会遇到焦虑的孕妇拿着肝功能异常的化验单来咨询,患者往往会问,“医生,是什么原因我肝功能会不好啊?要不要紧啊?要不要治疗?会不会影响我的孩子的呀?”,“医生,我是乙肝大三阳,以前肝功能都好的,一直没治疗,现在不好了,该怎么办啊?会不会传给我小孩啊?”面对诸如此类的问题,在我国传统的家庭价值观背景下,临床医生面临的不仅是一个患者的疾病问题,更是来自一个家庭,甚至是一个家族的社会问题。妊娠期肝功能异常在临床上比较多见,有的是由妊娠因素引起的,有的则与妊娠无关,涉及范围广,病因复杂多样。还有一部分孕妇的肝功能异常找不出明确的原因,其表现可只是转氨酶轻微( 短暂) 升高,或者是持续异常,亦可导致严重后果。准确判断孕妇的肝功能异常是否由妊娠引起,判断进一步该如何处理是内科医师及产科医生需共同关注的问题。其实,妊娠期间孕妇的肝功能会发生一些生理性的变化。如:血浆容量增加,血浆血蛋白水平下降,血浆球蛋白含量稍升高,白蛋白球蛋白比值(A/G)下降。血清碱性磷酸酶(ALP)在妊娠血清3周开始轻度升高,妊娠晚期可达非孕时2-4倍。血清胆固醉及脂类在妊娠4个月开始升高,至8个月达最高水平,血清总胆红素、游离胆红素和结合胆红素多在正常范围内,其中总胆红素和游离胆红素在整个妊娠期间明显下降,结合胆红素在妊娠晚期明显下降。血清谷丙转氨酶(ALT)和谷草转氨酶(AST)为临床常用且敏感的肝功能检测指标,多在正常范围,少数在妊娠晚期升高,产后很快恢复正常。妊娠晚期血清乳脱氢酶(LDH)水平随孕周增加而显著升高。甲胎球蛋白(AFP)孕23周时明显升高,且维持至妊娠晚期。胆汁酸(TBA)多在正常范围。肝酶升高是肝脏损害的敏感指标,但对妊娠期肝酶升高的病因诊断并无特异性。肝功能损伤第一类无明显病因,单纯与妊娠相关,其原因可能与以下因素有关:1、孕妇对妊娠的过分关注。由于部分孕妇过分高蛋白高脂饮食,甚至部分孕妇还补充多种保健品,人为增加了肝脏的负担,引起肝细胞的损害。2、孕妇过度疲劳。现代生活节奏的加快及工作竞争压力的增加,使部分孕妇疏于休息,过度疲劳,加重肝脏的负荷,影响肝脏的代谢及解毒等功能,从而导致肝细胞损害。3、妊娠期内分泌的变化。激素均在肝脏内灭活,由于怀孕各种甾体激素明显升高,加重了肝脏负担。对于该类患者,往往强调合理饮食,注意休息,必要时可使用保肝降酶药物,如多烯磷脂酰胆碱,水飞蓟素等。4、妊娠剧吐:是导致妊娠期肝酶升高的常见原因,与剧烈呕吐、不能进食从而导致体内酸碱失衡和电解质紊乱有关。通常发生在最初的12周,个别发生于第20周。治疗上,通常一般性治疗,静脉补液,根据脱水情况补液,好转进食后加强营养。少数难治性妊娠剧吐,病情严重,胎儿宫内发育迟缓,早产或死胎,酌情终止妊娠。本文系金洁医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
10月25日,中国肝炎防治基金会、中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病学分会在北京共同发布2015年《慢性乙型肝炎防治指南》 新版《指南》确定的治疗目标是:最大限度地长期抑制HBV复制,减轻肝细胞炎性坏死及肝纤维化,达到延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、HCC及其它并发症的发生,从而改善生活质量和延长生存时间。在治疗过程中,对于部分适合的患者应尽可能追求慢性乙肝的临床治愈,即停止治疗后持续的病毒学应答,HBsAg消失,并伴有ALT复常和肝脏组织学的改善。 《指南》明确指出:核苷和核苷酸类药物的总疗程建议至少4年,在达到乙肝病毒DNA检测低于下限值,谷丙转氨酶恢复正常,乙肝e抗原血清转换后,再巩固治疗至少3年(每隔6月复查1次)仍保持不变者,可考虑停药,但延长疗程可减少复发。此外,《指南》还设定了三大治疗终点,具体如下:1. 理想的终点:HBeAg阳性与HBeAg阴性患者,停药后获得持久的HBsAg 消失,可伴或不伴HBsAg血清学转换。2. 满意的终点:HBeAg阳性患者,停药后获得持续的病毒学应答,ALT复常,并伴有HBeAg血清学转换;HBeAg阴性患者,停药后获得持续的病毒学应答和ALT复常。3. 基本的终点:如无法获得停药后持续应答,抗病毒治疗期间长期维持病毒学应答(HBV DNA检测不到)。 明确指出强效低耐药的代表药物替诺福韦酯和恩替卡韦为慢性乙肝初治患者的首选口服用药,而不推荐高耐药药物。
核苷(酸)类药物是乙肝抗病毒药物的一类,疗效确切,服用方便,在临床治疗中广泛应用。不过,核苷(酸)类药物治疗亦有需要注意的地方首先,在疗效方面。绝大多数患者接受核苷(酸)类药物后病情可能会好转,但是也可能效果不佳,包括对治疗的无应答、部分应答或出现病毒学突破等情况,这时就需要调整治疗方案。其次是长期治疗带来的问题,虽然国内外慢性乙型肝炎防治指南对核苷(酸)类似物治疗慢性乙型肝炎提出了治疗终点、规定了停药标准,但是针对这些标准的循证医学证据尚不充足。临床实践表明,即使按照国内外现行慢性乙肝管理指南或共识建议的标准停药,复发率仍较高。目前普遍认为,核苷(酸)类药物需要长期服药才可能长治久安。但长期服药耐药的风险也逐渐增加,例如拉米夫定4年耐药变异率已达到66%。如果患者是年轻人或者中年人,尤其是未生育的男女青年,不大容易接受长期服药,那么用短期能停药的干扰素会是更好的选择。还有,药物的副作用也不容忽视。核苷(酸)类药物总体而言安全性良好,不过在长期服药过程中安全性问题仍不可小觑。例如,替诺福韦酯是核苷(酸)类首选抗病毒药物之一,但是其存在肾毒性,需在治疗过程中监测肾功能。其他的如替比夫定和阿德福韦酯也存在潜在神经肌肉毒性或肾毒性等问题,使用时必须加以监测如何避免以上问题呢?最好的方法是做好定期复查,及时发现,尽早处理问题复查主要包括:①肝功能,即谷氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、胆红素、白蛋白等。治疗开始后每月检查1次、连续3次,以后随着病情改善可每3个月1次;②病毒学标志,包括乙肝两对半和乙肝病毒DNA定量检测。一般在治疗开始后1~3个月检测1次HBV DNA定量和乙肝两对半,以后每3~6个月检测1次;③甲胎蛋白(3~6个月检测1次)和腹部超声、CT(6~12个月检测1次)等,以监测病情变化,方便筛选检测肝癌;④其他项目,如根据药物选择包括血常规、血清肌酐、肌酸激酶在内的检查以监测药物不良反应等。总之,乙肝患者接受核苷(酸)治疗并不等于高枕无忧,定期复查,关注疾病变化,了解药物的疗效情况和可能的安全性问题,才能避免烦恼。
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2015年3月,亚太肝病学会(APASL)慢乙肝管理指南更新稿公布,指南更新最引人注目的是推荐将长效干扰素作为以停药为目标的一线治疗。长期以来,慢乙肝患者甚至临床医生都普遍认为慢乙肝需要长期治疗,因为抗病毒治疗停药后复发率较高。在以往的指南中,慢乙肝治疗的目标主要被提及的是长期抑制病毒复制,减少疾病进展这个总体目标。不过,随着慢乙肝治疗的发展与进步,慢乙肝患者所向往的“停药”已被学界高度关注。有目标才会赢!APASL指南更新版就明确提出,慢乙肝治疗的终点应分为3个层次:最理想的终点是停药后持久的HBsAg清除;满意的终点是停药后持久的病毒学应答与HBeAg血清学转换;治疗期间维持病毒学检测不到,只是在上述终点达不到的情况下可接受的终点。权威指南为慢乙肝治疗指明了方向,同时也对如何实现这个目标给出了治疗建议:相比核苷(酸)类似物需长期治疗,当治疗旨在通过有限疗程实现停药后持久应答时,长效干扰素更适合作为一线治疗。指南的推荐基于大量的循证医学证据,研究结果显示,相比核苷(酸)类似物,长效干扰素α-2a治疗慢乙肝的e抗原转换率与表面抗原清除率较高,而且一点有效疗效持久,停药后有约80%的患者可维持疗效,长期停药。实际上,强调慢乙肝应追求停药后持久应答,推荐将长效干扰素作为争取停药后持久应答的一线治疗方案的,并非只有APASL指南,早在2012年,欧洲肝病学会的指南就提出了相似的建议,相信未来,也会有越来越多的指南支持这一观点。因为这既符合患者需求,也反映了慢乙肝治疗的进步。而有了这些权威指南,患者和医生就能够大胆追求更好的治疗结果,相信终有一天,我们能够彻底克服乙肝这个顽疾。本文系金洁医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
脂肪肝,是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。脂肪性肝病正严重威胁国人的健康,成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病,已被公认为隐蔽性肝硬化的常见原因。脂肪肝是一种常见的临床现象,而非一种独立的疾病。其临床表现轻者无症状,重者病情凶猛。一般而言,脂肪肝属可逆性疾病,早期诊断并及时治疗常可恢复正常。病因:肥胖型脂肪肝:肝内脂肪堆积的程度与体重成正比。30%~50%的肥胖症合并脂肪肝,重度肥胖者脂肪肝病变率高达61%~94%。肥胖人体重得到控制后,其脂肪浸润亦减少或消失。长期嗜酒者肝穿刺活检,75%~95%有脂肪浸润。还有人观察,每天饮酒超过80~160克则酒精性脂肪肝的发生率增长5~25倍。酒精性脂肪肝:长期嗜酒者肝穿刺活检,75%~95%有脂肪浸润。还有人观察,每天饮酒超过80~160克则酒精性脂肪肝的发生率增长5~25倍快速减肥性脂肪肝禁食、过分节食或其他快速减轻体重的措施可引起脂肪分解短期内大量增加,消耗肝内谷胱甘肽(GSH),使肝内丙二醛和脂质过氧化物大量增加,损伤肝细胞,导致脂肪肝营养不良性脂肪肝营养不良导致蛋白质缺乏是引起脂肪肝的重要原因,多见于摄食不足或消化障碍,不能合成载脂蛋白,以致甘油三酯积存肝内,形成脂肪肝。糖尿病脂肪肝糖尿病患者中约50%可发生脂肪肝,其中以成年病人为多。因为成年后患糖尿病人有50%~80%是肥胖者,其血浆胰岛素水平与血浆脂肪酸增高,脂肪肝变既与肥胖程度有关,又与进食脂肪或糖过多有关。药物性脂肪肝某些药物或化学毒物通过抑制蛋白质的合成而致脂肪肝,如四环素、肾上腺皮质激素、嘌呤霉素、环已胺、吐根碱以及砷、铅、银、汞等。降脂药也可通过干扰脂蛋白的代谢而形成脂肪肝。7、妊娠脂肪肝多在第一胎妊娠34~40周时发病,病情严重,预后不佳,母婴死亡率分别达80%与70%。其他疾病引起的脂肪肝结核、细菌性肺炎及败血症等感染时也可发生脂肪肝,病毒性肝炎病人若过分限制活动,加上摄入高糖、高热量饮食,肝细胞脂肪易堆积;接受皮质激素治疗后,脂肪肝更容易发生。控制感染后或去除病因后脂肪肝迅速改善,还有所谓胃肠外高营养性脂肪肝、中毒性脂肪肝、遗传性疾病引起的脂肪肝等。临床表现脂肪肝的临床表现多样,轻度脂肪肝多无临床症状。仅有疲乏感,而多数脂肪肝患者较胖。脂肪肝病人多于体检时偶然发现。中、重度脂肪肝有类似慢性肝炎的表现,可有食欲不振、疲倦乏力、恶心、呕吐、肝区或右上腹隐痛等。肝脏轻度肿大可有触痛,质地稍韧、边缘钝、表面光滑,少数病人可有脾肿大和肝掌。当肝内脂肪沉积过多时,可使肝被膜膨胀、肝韧带牵拉,而引起右上腹剧烈疼痛或压痛、发热、白细胞计数增多,误诊为急腹症而作剖腹手术。此外,脂肪肝病人也常有舌炎、口角炎、皮肤淤斑、四肢麻木、四肢感觉异常等末梢神经炎的改变。少数病人也可有消化道出血、牙龈出血、鼻衄等。重度脂肪肝患者可以有腹腔积液和下肢水肿、电解质紊乱如低钠、低钾血症等,脂肪肝表现多样,遇有诊断困难时,可做肝活检确诊。诊断1.无饮酒史或饮酒折合乙醇量男性每周140克,女性70克;2.排除病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性等可导致脂肪肝的特定疾病。3.除原发疾病临床表现外,有乏力、消化不良、肝区隐痛、肝脾肿大等非特异性症状及体征。 4.可有超重/内脏性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊乱、高血压等代谢综合征。5.血清转氨酶和谷氨酰转肽酶水平可由轻至中度增高,通常以丙氨酸氨基转移酶升高为主6.肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的影像学诊断标准7.肝活检组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准。凡具备上述第1~5项和第6或第7项中任何一项者即可诊断为脂肪肝。治疗结核、细菌性肺炎及败血症等感染时也可发生脂肪肝,病毒性肝炎病人若过分限制活动,加上摄入高糖、高热量饮食,肝细胞脂肪易堆积;接受皮质激素治疗后,脂肪肝更容易发生。控制感染后或去除病因后脂肪肝迅速改善,还有所谓胃肠外高营养性脂肪肝、中毒性脂肪肝、遗传性疾病引起的脂肪肝等。1.一般治疗(1)找出病因有的放矢采取措施。如长期大量饮酒者应戒酒。营养过剩、肥胖者应严格控制饮食,使体能恢复正常。有脂肪肝的糖尿病人应积极有效地控制血糖。营养不良性脂肪肝患者应适当增加营养,特别是蛋白质和维生素的摄入。总之,去除病因才有利于治愈脂肪肝。(2)调整饮食结构提倡高蛋白质、高维生素、低糖、低脂肪饮食。不吃或少吃动物性脂肪、甜食(包括含糖饮料)。多吃青菜、水果和富含纤维素的食物,以及高蛋白质的瘦肉、河鱼、豆制品等,不吃零食,睡前不加餐。(3)适当增加运动 促进体内脂肪消耗。中等量有氧运动(如快速行走、骑自行车、游泳、跳舞等),每周4次以上,累计时间至少150-250分钟,每周最好进行两次轻或中度阻力性肌肉运动(俯卧撑或举等)。(4)补硒 能让肝脏中谷胱甘肽过氧化物酶的活性达到正常水平,对养肝护肝起到良好作用,硒麦芽粉、五味子为主要原料制成的养肝片,具有免疫调节的保健功能,对化学性肝损伤有辅助保护作用,有养肝、保肝、护肝作用。2.药物治疗西药常选用保护肝细胞、去脂药物及抗氧化剂等,如维生素B、C、E,卵磷脂、熊去氧胆酸、水飞蓟素、肌苷、辅酶A、还原型谷胱甘肽、牛磺酸、肉毒碱乳清酸盐、肝泰乐,以及某些降脂药物等。预防1.合理膳食:每日三餐膳食要调配合理,做到粗细搭配营养平衡,足量的蛋白质能清除肝内脂肪。2.适当运动:每天坚持体育锻炼,可视自己体质选择适宜的运动项目,如慢跑打乒乓球羽毛球等运动。要从小运动量开始循序渐进逐步达到适当的运动量,以加强体内脂肪的消耗。3.慎用药物:任何药物进入体内都要经过肝脏解毒,在选用药物时更要慎重,谨防药物的毒副作用,特别对肝脏有损害的药物绝对不能用,避免进一步加重肝脏的损害。4.此外心情要开朗,不暴怒,少气恼,注意劳逸结合等也是相当重要的。
乙肝主要通过以下途径传播他人:一、血液性传播,输入全血、血浆、血清及其血液制品,通过血源性注射传播他人;二、胎源性传播,孕妇带毒通过产道垂直传播胎儿,或是妊娠晚期发生肝炎的孕妇对胎儿传染等;三、医源性传播,被乙肝病毒传染的医疗器械消毒不彻底,处理不当引起的传播,一个注射器对几个人注射;四、性接触传播,近年国外对性滥交、同性恋、异性恋观察,肯定乙型肝炎的性传播是性伙伴传染的主要途径;五、生活密切接触传播,与乙肝患者、病毒携带者长期密切接触,唾液、尿液、血液、胆汁、乳汁污染器具物品,再经破损皮肤、粘膜而传播;六、蛀虫叮咬传播,热带、亚热带的蛀虫、各种吸血昆虫,可能对乙肝传播起到一定作用。
中华医学会感染病学分会主任委员侯金林指出,“母婴传播是乙肝病毒的重要传播途径,通过乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白的联合免疫接种已经显著降低了乙肝病毒的母婴传播率,然而,即使如此,仍然有5%-10%的乙肝孕妇所生婴儿受到乙肝病毒的感染。为了进一步减少母婴传播,在联合免疫的基础上,需结合对高病毒载量乙肝孕妇进行抗病毒药物干预,进一步降低乙肝病毒母婴传播的风险。”6月3日,乙肝母婴零传播工程——妊娠乙肝防治示范基地项目中山培训会在中山市成功举办。会议由中国肝炎防治基金会主办,广东省南山医学发展基金会、南方医科大学南方医院和中山市第二人民医院协办。来自南方医科大学南方医院的中华医学会感染病学分会主任委员侯金林教授主持会议,中国肝炎防治基金会副理事长兼秘书长杨希忠、广东省南山医学发展基金会周荣教授、中山市卫生和计生局领导以及中山市第二人民医院领导出席会议并讲话。来自广东、广西、海南、湖南等地的80余名感染科、产科领域的专家参加了会议。在会议上,南方医院的高云飞教授和刘志华教授分别对项目的概况和进展以及乙肝孕妇的管理流程进行了介绍,南京二院的韩国荣教授做了“乙肝母婴传播的阻断策略和研究进展”的报告,南方医院的钟梅教授对国内外指南中妊娠乙肝管理的推荐意见进行了解读,深圳三院的刘映霞副院长分享了深圳三院在妊娠乙肝管理方面的经验。本次会议是继4月2日在北京举行的乙肝母婴零传播工程——妊娠乙肝防治示范基地项目全国启动会之后,南方医院作为全国五家示范基地之一,为了推动项目在华南地区的开展,促进妊娠乙肝的规范化管理,降低乙肝母婴传播的发生率而举办的。乙肝母婴零传播工程是中国肝炎防治基金会主办的一项兼具公益性和学术性的项目,目的是通过移动医疗工具-小贝壳APP对乙肝孕妇从妊娠期到产后进行规范化的管理以进一步减少甚至消除乙肝病毒母婴传播的发生。中国工程院院士庄辉教授说,“这是一项利国利民的工程,争取未来没有一个孩子感染乙肝”,的确如此,项目设计的初衷就是想把乙肝母婴阻断的最新研究进展运用于临床实践中,造福于千千万万受乙肝困扰的家庭。中国是乙肝大国,感染乙肝病毒人数众多,消灭乙肝是全体中国人共同的梦想。我们期待乙肝母婴零传播工程能够使这一目标早日实现。本文系侯金林医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
怎样早期发现肝炎?只要你有肝病的一般知识,对肝炎有警惕性,充分注意以下几个方面,早期发现肝炎是完全可以做到的。(1)在半个月到6个月内曾与肝炎患者密切接触,吃过半生不熟的海产贝类食物,或输过血,注射过血浆、白蛋白、球蛋白等,或有过不洁性接触,用过消毒不严格的注射器,接受过针灸、纹身、拔牙和手术等,即有被传染上肝炎的可能。(2)近日来全身疲乏无力,不想吃东西,恶心、呕吐,厌油腻、腹胀,肝区痛,大便不调,尿似浓茶等,经休息后上述症状仍持续不好转,而又找不到其它原因时,就应考虑到患肝炎的可能性。如能及时到医院检查,发现肝肿大,尤其是黄疸,就应当高度怀疑有患肝炎的可能。(3)有第(1)项接触史和第(2)项自觉症状体征者应迅速做必要的化验检查。如已有巩膜、皮肤或粘膜黄染,应马上作尿三胆检查。如发现尿中胆红素阳性(正常人尿胆红素阴性),同时查出血清转氨酶升高时,则患肝炎的可能性更大。对起病缓、症状轻微,怀疑为无黄疸型肝炎、隐性感染或亚临床肝炎者,应定期进行化验检查。(4)进一步作肝炎病毒方面的抗原及抗体检查,以明确得的是哪一种肝炎。当抗HAVIgM阳性时即可考虑为甲型病毒性肝炎;高滴度的抗HBcIgM阳性伴有HBsAg阳性时,可考虑为乙型肝炎。同样采用丙型、丁型、戊型肝炎特异性的诊断试剂盒进行检测,则可分别协助判定相应的肝炎病原。引起肝炎的原因有哪些肝炎就是肝脏发炎。引起肝脏发炎的原因有很多,常见的有:(1)病毒感染:由多种肝炎病毒引起。具有传染性强,传播途径复杂,流行面广泛,发病率高等特点。目前病毒性肝炎主要分甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎五种,近年来又发现有己型肝炎和庚型肝炎。其中甲型和戊型肝炎具有自限性一般不会转为慢性,少数可发展为肝硬化。慢性乙型肝炎与原发性肝细胞癌的发生有密切关系。(2)药物或化学毒物:许多药物和化学毒物都可引起肝脏损伤,发生药物性肝炎或中毒性肝炎。如双醋酚汀、甲基多巴、四环素以及砷汞、四氯化碳等。对肝脏的损害程度取决于药物或化学毒物的服用或接触剂量的时间,以及个体素质差异。长期服或反复接触药物和化学毒物,可导致慢性肝炎,甚至肝硬化。(3)酗酒:酒精能够引起肝炎。主要是由于酒精(乙醇)及其代谢产物乙醛的毒性对肝细胞直接损害造成的。据研究,如果每天饮入酒精含量达150g以上,持续5年以上者,有90%可发生各种肝损害;10年以上则有约34%发生慢性肝炎,约有25%发展为肝硬化。欧美国家酗酒者较多,酒精性肝硬化约占全部肝硬化的50%—90%。而在我国情况要好一些。(4)其它:很多全身性传染病都可侵犯肝脏,如EB病毒、细菌性传染病中的伤寒等,都可以引起血清转氨酶的升高或其它肝功能异常。但因这些疾病都有各自的特殊表现,而肝脏发炎仅仅是疾病中的一部分表现,故诊断多不困难,较少误诊为“肝炎”。总之,肝炎是一个名称,包括许多病因不同的肝炎。但日常生活中由于病毒性肝炎最常见,大家对它也最熟悉,因此人们习惯地把病毒性肝炎简称为“肝炎”。 慢性肝炎最常见病因是什么?临床上将肝炎急性期过后,病程超过6个月而肝脏炎症仍持续存在者,称为慢性肝炎。慢性肝炎多是从急性病毒性肝炎转变而来,机体自身免疫功能紊乱。长期应用损害肝脏药物及机体对药物过敏,酗酒以及某种酶的缺乏,代谢紊乱等均可导致本病的发生。不同肝炎病毒的急性感染,转变为慢性肝炎的可能性显然不同。甲型和戊型肝炎病毒感染,在急性期过后,疾病自限,预后良好,不发生病毒持续携带状态,亦不转变为慢性肝炎或肝硬化;急性乙型肝炎约15%左右转变为慢性肝炎,约20%发展为肝硬化,约0.6%发生肝癌;丙型肝炎亦较多演变为慢性肝炎,据文献报道,丙型肝炎约有36%(26%—55%)转变为慢性。由乙型肝炎病毒引起的慢性乙型肝炎,在各种病因所致的慢性肝炎中占80%—90%,因此,乙肝病毒感染是慢性肝炎最常见的病因。查出乙肝三系阳性怎么办?首次检出乙肝表面抗原阳性者应在1—2周后复查1次,同时查血清转氨酶、乙肝三系。如果有条件,还可检测HBVDNA等。如转氨酶明显增高者应住院治疗。无转氨酶增高而其它指标有不同程度增高或阳性时应请医生对自己的转归和传染性作出初步评价。必要时应配合医生做肝活检,了解肝脏是否存在病理变化,有病理阳性发现者应按乙型肝炎处理。查出表面抗原和e抗原双阳性者,每3个月应复查1次。单纯乙肝表面抗原阳性,无e抗原阳性,且无症状者,可6个月至1年复查1次。因为表面抗原阳性者转变为肝炎的机会比一般人高几倍。乙肝表面抗原和e抗原双阳性的妇女特别要注意经期卫生,严防经血、污染手和日常生活用品,避免用手触摸他人的开放性伤口,不当保育和饮食行业人员;已怀孕而一定要求生育者,应请医生定期检查肝功能及乙肝标记。她们的新生儿最好采用乙肝高效价免疫球蛋白及乙肝疫苗预防注射,保护好下一代。乙肝表面抗原阳性者的食具、牙具、刮面刀、注射器、穿刺针、针灸针等应与其他人分开。要防止唾液、血液和其它分泌物污染环境,感染他人。单纯乙肝表面抗原阳性或兼有e抗体阳性者,可以正常工作、学习、劳动、入托,定期接受医学观察,但不能承担献血任务。妊娠期乙肝传播方式有哪些应注意些什么妊娠期乙型肝炎与孕产妇母子的生命、健康密切相关。娠娠期乙型肝炎可直接由于妇科、口腔科、外科等医疗器械消毒缺陷而产生,应高度重视该病的预防。(1)乙肝病毒对理化因素有耐受力,必须高压蒸汽消毒(120℃/30分)或干热空气消毒(180℃/60分)或煮沸消毒(超过30分)。消毒前必须进行机械性净化和用去污剂处理血迹等污物。(2)产科、外科手术、药物注射、静脉采血、触诊时的乙肝病毒传播,可造成医源性妊娠感染。性交、分娩可造成乙肝病毒的非肠道感染。尤其注意输血时乙肝病毒传播,应检查献血者血清乙肝标记物。